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「ＮＰＯフォーラムぜ～んぶ埼玉」参加申込フォーム
申込を希望され
る方は、下記内容をe-mailで事務局（office@sa-npo.org）
までお送りください。
――――――NPOフォーラムぜ～んぶ埼玉 参加お申込フォーム――――――
（１）氏名（フリガナ）：
（２）性別、年代：
（３）住所：（４）電話番号
（５）
Ｅ－Ｍａｉｌ：
（６）所属：
※（市民団体、行政、企業、学校関係、学生、自治会・町
内会、労働組合、その他（ ））より、
当てはまるものをお書きください。
（７）
所属先：
（８）公開の有無：
※上記の記載内容のうち、名前、所属、、所属先、市町村
の項目内容は、分科会ごとにお渡しする参加者名簿に記載し、
当日配布する予
定です。ご同意いただけない場合のみ、同意いただけない内容（名前、所属、、所属先、市町村）
を
ご記入ください。
■ 参加希望プログラム
①参加希望分科会：
※
参加を希望する分科会名「Ａ～Ｋ」をご記入ください。時間が重ならなければ、２つの分科会に参加していただくこともできますので、
そ
の場合は、２つの分科会をご記入ください。分科会資料代：500円（どの分科会にも参加できます）
②
第二希望の分科会：
※定員により参加いただけない場合もございます。第二希望の分科会がある場合はご記入
ください。
第一希望の分科会に参加いただけない場合のみ、後日ご連絡いたし
ます。（定員になり次第締め切らせていただきます）
③クロージング：
※
参加、不参加をご記入ください。
④交流会＆名刺交換会：
※
参加、不参加をご記入ください。なお、「交流会＆名刺交換会」には別途で2500円の参加費がかかります。
⑤
お弁当注文：サンドイッチ（ ）ヶ、海苔巻き（ ）ヶ
※第一展示室でサンドイッチ（650円）と
海苔巻き（650円）を飲み物付きで販売します。ご希望の場合は
各個数をご記入ください。
【保
育について】
１才～小学３年生まで保育が可能です。ご希望の方は電話（048-835-4311）でお問い合わせください。
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